Cómo se resuelven quejas contra particulares

·         Actualmente la capacidad conciliatoria de la COESAMED es de 65%

 

La Comisión Estatal de Arbitraje Médico considera importante recordar que previo a la realización del trámite de queja, el personal de COESAMED brindará al paciente los servicios de Orientación y Asesoría Especializada que requiera y, en caso de ser necesario, gestionará la atención inmediata cuando la queja se refiera a la demora o negativa de servicios médicos.

En este sentido, la Lic. Marcela Hurtado Herrera, Directora Jurídica de COESAMED, explica que, si después de recibir los servicios anteriores, existen razones y motivos para generar una queja, en el caso de la medicina privada, el usuario deberá presentar una narrativa de hechos por escrito, así como identificación oficial y documentos que acrediten la relación médico paciente. También deberá indicar el nombre, domicilio y teléfono del personal médico tratante, señalar lo que pretende al presentar la queja y firmar el documento en el cual la COESAMED registre este trámite.

La Lic. Hurtado Herrera señala que una vez realizado lo anterior, la queja será admitida y entonces se citará primero al prestador de servicios de salud para una audiencia informativa, en la que se le darán detalles, de manera confidencial, del caso en su contra. Posteriormente, y a voluntad de las partes, se les cita a ambas a una audiencia de conciliación: "Se cita al médico, se cita al paciente, se comenta lo que en el momento de la atención quizás no se dijo y en muchas de las ocasiones o en la gran mayoría, sí llegan a conciliar mediante la aclaración del acto reclamado o por medio de algún reembolso."

Comunicado COESAMED 100

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Cómo se resuelven las quejas contra el ISSSTE

·         Intervienen la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y el Comité de Quejas Médicas del ISSSTE.

Una queja es una petición a través de la cual una persona, por su propio interés o en defensa del derecho de un tercero, solicita la intervención de la Comisión Estatal de Arbitraje Médico en razón de impugnar la negativa de servicios médicos o la irregularidad en su prestación. La COESAMED no actúa de oficio, necesita la solicitud del usuario de los servicios de salud, es decir del paciente o su representante legal, para iniciar cualquier trámite.

La Lic. Marcela Hurtado Herrera, Directora Jurídica de la Comisión, señaló que una vez presentada y recibida la queja, las partes están obligadas a guardar confidencialidad total y durante todo el proceso. Cuando su asunto ya está en trámite, el usuario no puede acudir a los medios de comunicación a hacerlo público ni puede llevarlo por otra instancia ya sea civil o penal. Asimismo, el personal de la COESAMED está obligado a guardar secreto con respecto a los asuntos que se tramiten en la misma.

 

La abogada explicó que los tiempos de resolución de una queja dependen de la institución de la cual se trate. En el caso de las quejas contra el ISSSTE, detalló que los expedientes de queja se turnan a la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) que a su vez los envía al Comité de Quejas Médicas del ISSSTE. El Comité resuelve si una queja es procedente o improcendente. Si es procedente, el Comité determina la cantidad a reembolsar o la indemnización correspondiente.

 

La Lic. Hurtado señaló que si el Comité de Quejas determina que una queja es improcedente, el ISSSTE, se somete al Arbitraje, que es un juicio civil dentro de la Comisión en el cual entran peritos expertos en la materia para determinar si existió negligencia, impericia o mala práctica médica.

 

Comunicado COESAMED 099

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Reporte Primer Trimestre 2014

·         La COESAMED reporta incremento de 26% en asuntos atendidos.

Al término del primer trimestre de 2014, la Comisión Estatal de Arbitraje Médico reporta un incremento de 26% en los asuntos recibidos con respecto el año pasado, durante el mismo periodo. En total hablamos de 174 asuntos de los cuales sólo el 4.6% corresponde a quejas, es decir, 8 quejas.

El principal motivo por el cual los usuarios de los servicios de salud presentan una queja es por tratamiento quirúrgico, seguido por atención del embarazo, o parto, diagnóstico y tratamiento médico.

Hasta el momento no se puede determinar alguna especialidad que marque tendencia en cuanto a las quejas presentadas, sin embargo, se puede afirmar que hay una mayor frecuencia de casos relacionados con la Odontología General.

En cuanto a la petición de los quejosos, el 80% de ellos solicita reembolso de los gastos. El restante 20% pide atención médica para corregir alguna situación médica previa.

A la fecha, el 60% de las quejas corresponden al sector privado y el 40% al IMSS.

Comunicado COESAMED 097

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Los tiempos de espera en COESAMED son menores que por la vía legal.

·         No todos los casos son quejas y se puede obtener una respuesta en menos de 48 horas.

La Subcomisionada Jurídica de COESAMED, Marcela Hurtado Herrera, declaró que los tiempo de espera para la resolución de una queja presentada en la Comisión Estatal de Arbitraje Médico, son considerablemente menores que los que pueden derivarse de un proceso civil o penal.

La abogada explicó que, en el caso del IMSS, el Consejo Consultivo Delegacional cuenta con 50 días hábiles para resolver si es procedente o improcedente una queja. En caso de improcedencia, el trámite podría tardar entre 6 y 8 meses. Si la queja es procedente, el tiempo se reduce a 4 meses aproximadamente.

La Lic. Hurtado señaló que existe un convenio interinstitucional de colaboración con IMSS, ISSSTE y la Comisión Nacional, en el que se ha señalado la importancia de dar agilidad a los trámites y tratar de reducir al máximo los tiempos. Agregó que semestralmente se llevan a cabo reuniones en donde todos los involucrados revisan los casos que están pendientes para eliminar retrasos administrativos.

En cuanto a las peticiones que presentan los usuarios a la Comisión con el objetivo de solicitar que a algún médico se le retire la cédula profesional, la abogada enfatizó que ésta no es una función de la Comisión, que tiene una naturaleza eminentemente conciliadora y que en esos casos, el único facultado para el retiro de cédulas profesionales es un juez de lo penal, pues este determinará, mediante una sentencia, la existencia de un delito. “Nuestra única competencia son los casos de posible negligencia, impericia o mala práctica médica”, señaló.

La Lic. Marcela Hurtado dijo que también existe dentro de los servicios de la Comisión la “Gestión Inmediata” porque no todos los asuntos son quejas, por ejemplo cuando a alguien se le programa una cirugía o cita médica a muy largo plazo o cuando se retrasa o niega la entrega de medicamento.  En estos casos, el paciente solicita el servicio a la COESAMED y el personal de la dependencia se comunica con las autoridades de distintas instituciones de salud para dar una respuesta favorable al paciente en menos de 48 horas.

Comunicado COESAMED 096

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Importante colaboración entre COESAMED e IDSCEA para el desarrollo de proyectos académicos y educativos

·         Gracias a este acuerdo, la COESAMED podrá solicitar la realización de la XXV Sesión Ordinaria del Consejo Mexicano de Arbitraje Médico el próximo mes de octubre.

Con el objetivo de firmar un convenio de colaboración, este miércoles se reunieron en las oficinas de la Comisión Estatal de Arbitraje Médico, el Doctor José Antonio Medina Rodríguez, titular de la COESAMED y el Dr. Rafael Urzúa Macías, Director General del Instituto para el Desarrollo de la Sociedad del Conocimiento, el IDSCEA. Este acuerdo se firma en el marco de un total respeto a la autonomía de ambas instituciones y tiene como finalidad sostener una colaboración estrecha para lograr objetivos comunes, como puede ser la organización de eventos académicos.

En este sentido, el Comisionado anunció, con la anuencia del Gobierno Estatal, que solicitará que la XXV Sesión Ordinaria del Consejo Mexicano de Arbitraje Médico tenga como sede Aguascalientes, en el marco de los festejos por el Centenario de la Soberana Convención Revolucionaria. Para llevar a buen término éste proyecto, es un apoyo invaluable contar con la colaboración del IDSCEA para que la reunión se lleve a cabo de manera “brillante y satisfactoria” dijo el Doctor Medina Rodríguez.

El Comisionado Estatal también señaló que estas reuniones se llevan a cabo de manera semestral y a ellas asisten los titulares de las Comisiones de Arbitraje Médico de todo el país, por lo cual, la realización de este evento en el Estado, será un foro ideal para dar a conocer, aún más, la labor gubernamental que ha hecho de Aguascalientes “el pequeño gran gigante de la República”.

Por su parte, del Doctor Rafael Urzúa hizo énfasis en que, para la realización de este evento, se pondrán a disposición de la COESAMED todas las instalaciones y recursos de los cuales dispone el Museo Descubre, como son el auditorio recientemente remodelado y totalmente equipado, el domo IMAX, la explanada para eventos sociales y los atractivos propios del museo, como la sala 4D que próximamente estará en funcionamiento, “las posibilidades son grandes como usted se imagine” comentó el Director General del IDSCEA.

El Dr. Urzúa reiteró la disposición del personal del Museo Descubre para colaborar y felicitó al Dr. Medina por el proyecto de la Reunión Nacional de comisionados, la cual sería presidida por el propio Comisionado Nacional, el Dr. José Meljem Moctezuma.

Comunicado COESAMED 095

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En la salud nos agrupamos todos

·         Experto en salud pública habla sobre las enfermedades más comunes en México.

El Dr. Mauricio Hernández Ávila, Director del Instituto Nacional de Salud Pública, impartió la video conferencia “Los retos en la atención a la salud” al personal de distintas Comisiones Estatales de Arbitraje Médico de toda la República.

La conferencia giró en base a la detección y atención de las enfermedades más frecuentes en nuestro país como son la Diabetes Mellitus, cáncer cérvico uterino, hipertensión arterial sistémica, cáncer de mama y VIH-SIDA. Asimismo, el experto señaló que los sistemas de salud públicos como el IMSS, ISSSTE y Seguro Popular, son los que prestan mayor cobertura en su tratamiento y detección.

Sin embargo, comparativamente con países del primer mundo, en México existen brechas en donde la población continúa sin cobertura médica porque hay notables diferencias entre grupos sociales y regiones geográficas, no obstante los grandes programas públicos que se han destinado para hacer que estas discrepancias sean cada vez menores. Para contrarrestar esta situación, la finalidad del plan actual del sector salud es asegurar el uso efectivo de recursos en la atención médica, sobre todo, en la consulta.

La conferencia “Los retos en la atención a la salud” fue transmitida en vivo a través de Internet y próximamente podrá consultarse en línea.

Comunicado COESAMED 093

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COESAMED renovará convenio con Pabellón de Arteaga

·         El 10% de los asuntos que recibe COESAMED proviene de los municipios.

·         Están en proceso tres convenios más.

Con el propósito de mejorar la calidad de los servicios de salud, la Comisión Estatal de Arbitraje Médico y el Municipio de Pabellón de Arteaga renovarán próximamente un convenio de colaboración. Por este motivo, personal del área de salud de Pabellón, visitó las oficinas de COESAMED para definir algunos detalles.

El convenio establece mecanismos de conciliación de problemas entre personal médico y usuarios de los servicios de salud en el municipio. Asimismo, se busca poner a disposición de los habitantes de Pabellón de Arteaga el número de atención telefónica 01800 900 2002 (ext. 8211) de manera gratuita, es decir, que si el paciente no tiene forma de llamar, el municipio le de la facilidad de hacerlo en sus propias oficinas.

A la fecha, el trabajo que se ha llevado a cabo con los municipios hecho que el 10% de los asuntos que se atienden en la COESAMED provengan del interior del Estado. Al inicio de la presente administración, el número de asuntos de los municipios correspondía al 2.6%

Actualmente, la COESAMED está gestionando la renovación de estos acuerdos de colaboración con los municipios de San Francisco de los Romo, Jesús María y Rincón de Romos y se espera que estos y otros convenios se firmen a lo largo de 2014.

Comunicado COESAMED 092

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